Patológia spánkového apnoe

Spánková apnoe, respiračný stav charakterizovaný prerušením dýchania počas spánku. Slovo apnoe je odvodené od gréckeho apnoia, čo znamená „bez dychu“. Existujú tri typy spánkovej apnoe: obštrukčná, ktorá je najbežnejšou formou a zahŕňa kolaps tkanív horných dýchacích ciest; centrálne, čo je veľmi zriedkavé a je výsledkom zlyhania centrálneho nervového systému pri aktivácii dýchacích mechanizmov; a zmiešané, čo zahŕňa charakteristiky obštrukčnej aj centrálnej apnoe. Pri obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) je kolaps dýchacích ciest nakoniec ukončený krátkym prebudením, kedy sa dýchacie cesty znovu otvoria a osoba pokračuje v dýchaní. V závažných prípadoch sa to môže vyskytnúť raz za minútu počas spánku a následne môže dôjsť k vážnemu narušeniu spánku. Okrem toho opakované prerušenie normálneho dýchania môže viesť k zníženiu hladín kyslíka v krvi.

Obštrukčná spánková apnoe je najčastejšie spôsobená nadmerným obsahom tuku v oblasti krku. Tento stav má teda silné spojenie s určitými mierami obezity, ako je veľkosť krku, telesná hmotnosť alebo index telesnej hmotnosti. U mužov je košeľa užitočným prediktorom s pravdepodobnosťou, že sa OSA zvýši s golierom väčším ako asi 42 cm (16,5 palca). Medzi ďalšie príčiny tohto stavu patria zdravotné poruchy, ako je hypotyreóza alebo zväčšenie mandlí. Tento stav sa častejšie vyskytuje aj u pacientov so zníženou bradou (retrognatia) a z tohto dôvodu je pravdepodobnejšie, že pacienti z východoázijského dedičstva majú spánkovú apnoe bez nadváhy.

Najčastejším príznakom OSA je ospalosť, pričom veľa pacientov opisuje spánok ako neobnovujúci. Porucha spánku môže spôsobiť ťažkosti s koncentráciou, zhoršiť krátkodobú pamäť a zvýšiť podráždenosť. Partner postele pravdepodobne opíše silné chrápanie (OSA je výnimočne nezvyčajné bez chrápania) a možno pozorovalo apnoické pauzy, pričom obnovenie dýchania sa zvyčajne označuje ako lapanie po dychu alebo chrápanie. U pacientov s OSA a ospalosťou je zvýšené riziko nehôd motorových vozidiel; rozsah zvýšeného rizika je predmetom určitej diskusie, ale predpokladá sa, že je troj- až sedemnásobný. Po liečbe sa riziko vráti do normálu. Pacienti s ťažkou OSA - tí, ktorí prestávajú dýchať častejšie ako raz za dve minúty - sú vystavení riziku ďalších chorôb vrátane ischemickej choroby srdca, hypertenzie a inzulínovej rezistencie. Je však menej isté, že tieto choroby sú spôsobené OSA; je pravdepodobnejšie, že ide o sekundárne následky obezity a sedavého životného štýlu.

Liečba zvyčajne zahŕňa kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP), ktorý počas spánku používa masku (tvárovú alebo nosovú) na vyfúknutie vzduchu do horných dýchacích ciest. Aj keď CPAP nelieči stav samotný, ktorý možno vyriešiť iba stratou hmotnosti alebo liečením základných stavov, zabraňuje kolapsu dýchacích ciest, a tak zmierňuje dennú ospalosť. Niektorí pacienti so spánkovou apnoe môžu byť liečení stomatologickým zariadením, aby sa posunula dolná čeľusť, aj keď sa zriedka odporúča operácia.