Respiračná toxicita priemyselných chemikálií
Toluéndiizokyanát používaný pri výrobe polyuretánovej peny môže u citlivých jedincov spôsobiť veľmi nízku koncentráciu pracovnej astmy; vo vyšších koncentráciách, ktoré sa môžu vyskytnúť pri náhodnom rozliatí, spôsobuje prechodné ochorenie flulike spojené s obštrukciou prúdenia vzduchu. Okamžité uznanie tohto syndrómu viedlo k zmenám v príslušnom priemyselnom procese.
Aj keď sú akútne účinky vystavenia mnohým z týchto plynov a pár dobre zdokumentované, o dlhodobých účinkoch opakovaných expozícií na nízkej úrovni počas dlhého časového obdobia je menšia istota. Ide najmä o prípad, keď práca vo všeobecne prašnom prostredí prispela k rozvoju chronickej bronchitídy alebo neskôr emfyzému - inými slovami, či takéto nešpecifické vystavenie zvyšuje riziko týchto chorôb u fajčiarov cigariet.
Mnoho chemikálií môže poškodiť pľúca vo vysokej koncentrácii: patria medzi ne oxidy dusíka, amoniak, chlór, oxidy síry, ozón, benzínové pary a benzén. Pri priemyselných haváriách, ku ktorým došlo v roku 1985 v indickom Bhopale a v roku 1976 v Seveso, neďaleko Milána, boli ľudia v okolí chemických závodov akútne vystavení letálnym koncentráciám týchto alebo iných chemikálií. Zvyčajná preprava nebezpečných chemikálií železničnou alebo cestnou dopravou viedla k občasnému vystaveniu okolostojacich toxickým koncentráciám plynov a dymu. Aj keď v mnohých prípadoch môže byť vymáhanie úplné, zdá sa, že môže dôjsť k dlhodobému poškodeniu.
Postihnutie a pripisovanie chorôb z povolania
Choroby z povolania majú sociálny a právny význam. V takýchto prípadoch musia respirační špecialisti posúdiť rozsah zdravotného postihnutia jednotlivca a potom sa vyjadriť k otázke, či je zdravotné postihnutie jednotlivca možné pripísať nebezpečenstvu z povolania. Testovanie pľúcnych funkcií a testy pohybovej schopnosti poskytujú dobrý dôkaz o vplyve choroby na fyzickú schopnosť pacienta. Je však oveľa ťažšie rozhodnúť sa, do akej miery sa zdravotné postihnutie pacienta pripisuje pracovnej expozícii. Ak je o expozícii historicky známe, že spôsobuje významné lézie u významného percenta exponovaných osôb, ako je mezotelióm u pracovníkov vystavených azbestu, pripisovanie môže byť pomerne jednoduché. V mnohých prípadoch však môže expozícia spôsobiť iba generalizované pľúcne zmeny alebo pľúcne lézie, pre ktoré nie je možné určiť presnú príčinu. Tieto prípady môžu byť komplikované anamnézou fajčenia cigariet. Lekári požiadaní, aby pred právnym orgánom predložili stanoviská týkajúce sa pripísateľnosti, sa často musia spoliehať na uplatňovanie štatistík pravdepodobnosti v jednotlivých prípadoch, čo nie je úplne uspokojivý postup.
Rôzne stavy dýchacieho systému
Idiopatická pľúcna fibróza
Idiopatická pľúcna fibróza je známa aj ako kryptogénna fibrózna alveolitída. Toto je všeobecne fatálne ochorenie pľúc neznámeho pôvodu, ktoré sa vyznačuje progresívnou fibrózou alveolárnych stien. Choroba sa najčastejšie prejavuje vo veku 50 až 70 rokov, so zákerným nástupom dýchavičnosti pri námahe. Častý je aj suchý kašeľ. Vďaka stetoskopu použitému na chrbát v oblasti pľúc sú počuť ostré praskajúce zvuky, ktoré sa nazývajú povaly alebo „praskliny na suchý zips“. Počítačová tomografia (CT) ukazuje fibrózu a cysty, ktoré sa charakteristicky tvoria v okraji okolo spodných vonkajších častí oboch pľúc. Okrem toho testovanie pľúcnych funkcií ukazuje zníženie objemu pľúc. Pľúcne biopsie potvrdzujú diagnózu tým, že vykazujú fibrózu s nedostatkom zápalu.
Ochorenie spôsobuje progresívnu dýchavičnosť s cvičením a nakoniec spôsobuje dýchavičnosť v pokoji. Hypoxémia (znížená hladina kyslíka v krvi) sa spočiatku vyskytuje pri cvičení a neskôr v pokoji a môže byť závažná. Niektorí jedinci majú prstové prsty na nohách a nohách. Priemerná doba prežitia z diagnostiky je štyri až šesť rokov; Niektorí ľudia však žijú najmenej 10 rokov. Okrem podávania doplnkového kyslíka neexistuje účinná liečba. Niektorí jedinci môžu mať úžitok z jednoduchej alebo dvojitej transplantácie pľúc (pozri vyššie Transplantácia pľúc).
sarkoidóza
Sarkoidóza je ochorenie neznámej príčiny charakterizované vývojom malých zhlukov buniek alebo granulómov v rôznych orgánoch; pľúca sú bežne zapojené. Ďalšími bežnými zmenami sú zväčšenie lymfatických uzlín v koreňoch pľúc, zmeny kože, zápaly v oku a dysfunkcia pečene; občas dochádza k zápalu nervových pošvov, čo vedie k príznakom postihnutia postihnutej oblasti. Obličky sa bežne nezúčastňujú, ale v malom percente prípadov sa vyskytujú určité zmeny hladín vápnika v krvi. Vo väčšine prípadov sa choroba prvýkrát zistí na röntgenových snímkach hrudníka. V pľúcach môžu byť viditeľné dôkazy o granulóme, ale často je len málo ovplyvnená funkcia pľúc. Ochorenie obvykle ustúpi bez liečby do jedného roka, ale v malej časti prípadov progreduje, čo nakoniec vedie k pľúcnej fibróze a respiračnému zlyhaniu. Granulomatózny zápal pri sarkoidóze sa dá regulovať dlhodobým podávaním kortikosteroidu, ako je prednison.
Eozinofilný granulom
Táto choroba, známa tiež ako pľúcna histiocytóza X, spôsobuje granulomy spojené s eozinofilnými bunkami, podskupinou bielych krviniek. Niekedy tiež spôsobuje lézie v kosti. Eozinofilný granulóm je pľúcny stav, ktorý môže spontánne „vyhorieť“, pričom pľúca zanecháva určité trvalé cystické zmeny. Jeho príčina nie je známa; u fajčiarov cigariet je však výskyt výrazne vyšší.
Pľúcna alveolárna proteinóza
Pľúcna alveolárna proteinóza je ochorenie neznámej príčiny charakterizované akumuláciou povrchovo aktívnej látky v alveolárnych priestoroch. Malé množstvá tejto tekutiny bohatej na lipidy a proteíny normálne zarovnávajú povrchy alveol, čím znižujú povrchové napätie a tým udržiavajú otvorené vzduchové priestory. Nahromadenie tejto kvapaliny vo vzduchových priestoroch narúša výmenu plynov a spôsobuje progresívnu dýchavičnosť. Jedinou účinnou liečbou tohto ochorenia je výplach plúc. Pri všeobecnej anestézii je prieduška vedúca k jednej pľúca izolovaná a pľúca sú naplnené sterilnou slanou vodou. Odtok tekutiny odstráni časť prebytočnej povrchovo aktívnej látky. Záplavy a drenáž sa opakujú až 20 alebo 30 krát, kým sa neodstráni malé alebo žiadne ďalšie povrchovo aktívne činidlo. Potom sa ďalší deň liečia opačné pľúca. Môže sa vyžadovať výplach celého pľúc v 6- až 12-mesačných intervaloch niekoľko rokov predtým, ako dôjde k úplnej remisii.
Imunologické podmienky
Pľúca sú často postihnuté generalizovanými chorobami krvných ciev. Wegenerova granulomatóza, akútne zápalové ochorenie krvných ciev, ktoré má imunologický pôvod, je dôležitou príčinou zápalu pľúcnych ciev. Akútna hemoragická pneumonitída vyskytujúca sa v pľúcach v spojení so zmenami v obličkách je známa ako Goodpasture syndróm. Tento stav bol úspešne liečený výmennou transfúziou krvi, ale jeho príčina nie je úplne objasnená. Pľúcne krvácanie sa vyskytuje tiež ako súčasť stavu známeho ako pľúcna hemosideróza, čo vedie k akumulácii hemosiderínu obsahujúceho železo v pľúcnych tkanivách. Pľúca môžu byť tiež zapojené rôznymi spôsobmi do ochorenia známeho ako systémový lupus erythematodes, o ktorom sa tiež predpokladá, že má imunologický základ. Môžu sa vyskytnúť pleurálne výpotky a môže sa vyskytnúť pľúcny parenchým. Tieto podmienky boli uznané a diferencované len nedávno; presná diagnóza sa oveľa zlepšila zdokonalením rádiologických metód, použitím testov pľúcnych funkcií a najmä zlepšením hrudných chirurgických techník a anestézie, vďaka ktorým bola pľúcna biopsia oveľa menej nebezpečná ako predtým.
Bežný stav reumatoidnej artritídy môže byť spojený s rozptýlenými zónami intersticiálnej fibrózy v pľúcach alebo so izolovanými fibrotickými léziami. Zriedkavejšie sa vyskytuje pomaly obliteratívne ochorenie malých dýchacích ciest (bronchiolitída), ktoré nakoniec vedie k zlyhaniu dýchania.
